SINDROME DE AEGLE

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Gracias

El proceso estiloide es una proyección ósea fina y delgada, midiendo aproximadamente 25 mm, originándose de la porción inferior de la parte petrosa del hueso temporal.

Es envuelto por las arterias carótidas externas e internas y está posteriormente la faringe.6,8 Tres músculos se originan del proceso estiloide: estiloioideo, estilohigloso, los cuales son intervalos, respectivamente, por los nervios facial, hipogloso y glosofaríngeo. Dos ligamentos también están asociados al proceso estiloide: estiloioideo y estilomandibular.

En los estudios radiográficos el proceso estiloide es definido como normal cuando es menor que 2,5 cm y estando alargado cuando es mayor que 4,0 cm, cuando el síndrome de Eagle es bastante provable.8 El proceso estiloide puede presentarse, radiograficamente, como: alargado, que caracteriza la mineración del complejo por una imagen continua del proceso estoliode; pseudo articulado, representado por articulación mineralizada en el proceso estiloide y segmentado, que consiste de una descontinuidad de la porción del proceso estiloide.10
Embriológicamente se cree que el proceso estiloide, como el hueso hioide y sus ligamentos, son derivados del segundo arco branquial (cartílago de Reichaet’s). Debido al origen embriológica del cartílago, él retiene una zona de cartílago embriológica persistente, que presenta potencial de crecimiento y madurez ósea.8,10
Muchos autores consideran que ese síndrome es característica de la edad adulta, pero adolecentes pueden ser portadores. En edades más jóvenes, se observa apenas una mayor fibrosis del ligamento, siendo ese periodo asintomático; a medida que hay evolución del proceso, ocurre la calcificación, pudiendo o no haber manifestación de los síntomas clásicos.11 Etimológicamente, el síndrome de Eagle puede ser debido a una tonsilectomía, trauma cérvico-faríngeo, tendiniti en la junción del ligamento estiloioideo con el como menor del hueso hioide, alargamiento congénito del proceso estiloide decorrente de la persistencia del folleto embrionario, calcificación del ligamento estilo-hioideo.8,10,12,13
El proceso estiloide alargado puede ser palpado con el dedo en la fosa tonsilar, como una firme estructura encontrada en esa área, con la boca semi abierta y el paciente sentirá dolor. Cuando posee tratamiento normal no puede ser palpado por ese procedimiento.

El diagnóstico del síndrome de Eagle es hecho a través de la radiografía panorámica (fig. 1) y de la tomografía computada, además del examen clínico mediante la sintomatología no patognomónica relatada por el paciente.14,15 Balbuena et al.16 indican como rutina la radiografía cefalométrica, considerando como único inconveniente la realización de dos tomadas, pues las regiones anatómicas a ser interpretadas quedan superpuestas. La tomografía computada debe ser preferida porque ella establece la relación de los tejidos blandos y duros circunvecinos.14 Según Sobral et al.15 podrán ser utilizados la tomografía computada y reconstrucción tridimencional (fig. 2), sin embargo, el alto costo inviabiliza su ejecución como rutina. Eso no desvaloriza completamente la radiografía panorámica, la cual es un método de examen valioso.

Fig. 1 – Radiografía panorámica. Puede observarse el alargamiento y hosificación del proceso estiloide del lado izquierdo.

Fig. 2 - Tomografía Computada con la reconstrucción tridimensional, donde se observan el alargamiento del proceso estiloide del lado derecho.
El paciente podrá relatar sintomatología como: disfagia, cefalea, dolor de garganta, otalgia, dolor facial vaga, sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfonia, vertigo, perturbaciones visuales y restricciones en los movimientos laterales del cuello.6,8,10,12,13
En el diagnóstico diferencial de las disfunciones craneo mandibulares, se debe considerar los tres síndromes del dolor más común que pueden ser confundidos con el dolor odontogénico: tendiniti temporal, síndrome de Ernest y la neuralgia trigeminal atípica.17 Aún así se debe incluir neuralgias glosofaríngeas y trigemial, artriti temporal, jaqueca, cefalea histamínica, síndrome de la disfunción dolor miofacial, dolor secundaria a terceros molares impactados, artriti cervical, tumores, síndrome de la arteria carótida y el síndrome de Ernest.6,8,10,12,17
El tratamiento del síndrome de Eagle depende de la sintomatología. Para casos de intensidad media, el control medicamentoso puede ser realizado, siendo que algunos autores defienden el uso de inyecciones de corticosteroide.6,8,10,12,18
En casos de sintomatología severa el tratamiento propuesto es reducción quirúrgica del proceso estiloide, con acceso intra o extra bucal. En el acceso intra bucal se puede fracturar el proceso estiloide, removiéndolo o no. La remoción es preconizada.6,10,12
El acceso quirúrgico clásico para el complejo estiloide es una incisión externa en los dos tercios superiores del margen anterior del músculo de esternocleidomastoideo de aproximadamente 10 cm. Después de identificación e incisión del músculo platisma y de la fascia cervical superficial, usando disecaciones afiladas y ciegas, el músculo de escleidomastoideo es retartado para alcanzar el vientre posterior del músculo digástrico y el cierre vásculo nervioso del cuello donde el proceso estiloide puede ser palpado fácilmente. Pueden ser cortadas las fascias que cubren el proceso y disecar los músculos y ligamentos y remodelar el proceso estiloide.19

Dolor de cabeza… de cara… Calambres que se proyectan en la garganta, en el cuello, en el oído… Mucha ansiedad… Éstos son algunos de los síntomas del desconocido Síndrome de Eagle. Un síndrome que fue descrito en 1937 por el Doctor Watt W. Eagle. De ahí que lleve su nombre. Los pacientes que lo padecen presentan un alargamiento de la APOFISIS ESTILOIDE, es decir, el hueso temporal de dichas personas supera la longitud normal. El largo idóneo se encuentra entre los 20 y 25 mm y, por tanto, se considera como responsable del síndrome un largo superior a los 30 mm. A los 3 cm.
Este hueso está situado en la cabeza. Bajo el canal auditivo. Pasa entre las arterias carótidas, las que discurren a ambos lados del cuello. La externa es la arteria de la cara y la interna atraviesa el paquete vascular y nervioso del cuello. Por este hueso temporal alargado también discurren el músculo superior de la faringe, la vena yugular interna y los nervios que nacen en la parte superior del sistema nervioso, en el encéfalo. La compresión de cualquiera de estos elementos provocaría el dolor.
El Síndrome de Eagle es poco frecuente. Lo padecen entre el 1,4 y el 30% de la población. Y, de este porcentaje, tan sólo el 4% presenta síntomas. Son personas que suelen haber sobrepasado los 50 años. Sin embargo, la mujer es la que tiene 3 veces más riesgos de padecerlo.
Ningún caso es igual. Los síntomas dependen de los tejidos afectados que son comprimidos por este alargamiento óseo. Y su tratamiento puede ser tanto farmacológico como quirúrgico. Aunque la cirugía suele presentar grandes dificultades debido a la sensibilidad de la localización del hueso temporal.

Verenice Aceves Gtz. 1om2